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医生在线:炎性动脉瘤怎么治疗
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医生在线:炎性动脉瘤怎么治疗「详情」
医生在线:炎性动脉瘤怎么治疗
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炎性动脉瘤是动脉瘤中的一种,约占所有动脉瘤的2%~10%。其主要特征是动脉壁以及周围组织的非特异性炎性增生。通常情况下,病变累及腹主动脉和髂动脉,较少累及胸主动脉和髂外动脉。炎性主动脉瘤和腹主动脉周围炎、腹膜后纤维化有着密切的关系[1]。19%的炎性动脉瘤合并有明确的免疫系统疾病。多发性大动脉炎、巨细胞性血管炎以及白塞病均可导致主动脉受累,引起炎症性动脉瘤。

在介入治疗兴起之前,炎性动脉瘤切除人工血管重建一直被认为是炎性动脉瘤治疗的金标准[6]。但因为腹主动脉壁和周围组织的炎症粘连,和动脉硬化性动脉瘤的外科手术相比较,围术期的死亡率和并发症发生率均较高[7]。Wieker等[8]总结了62例炎性动脉瘤外科手术患者,平均年龄68.9岁,治疗时动脉瘤平均直径67.3 mm,平均随访时间71个月。围术期的总体并发症发生率33.9%,动脉瘤相关和手术相关的30 d内的死亡率为11.3%。长期随访中,有9.7%的患者需要再次干预(主要为感染,多数合并主动脉肠道瘘);1、2、4和6年的生存率分别为83.4%、79.6%、79.6%和72.6%。

随着腔内微创介入技术和介入器材的不断进步,主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair, EVAR)的适应范围在不断地拓展,从普通的动脉硬化性动脉瘤的治疗,发展至破裂动脉瘤的治疗,以及炎性动脉瘤的治疗。在操作技术上,炎性动脉瘤的腔内治疗和其他动脉瘤的处理并没有差别。

和开放手术相比,介入治疗的优势在于避免解剖炎症反应粘连严重的区域,从而降低了围术期的并发症。不仅如此,主动脉周围炎症、输尿管受压的情况都有不同程度的缓解。因此,EVAR对于炎性动脉瘤是一项非常有效的治疗手段。

对于某些累及主动脉重要分支的动脉瘤,仍然可以通过目前流行的开窗、分支、平行移植物技术实现动脉瘤的隔绝,以及重要分支的保护。相比于外科手术治疗,安全性更高。

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